20060713 W4 21:24 20060428門診 大學的最後一個學期,明顯的感覺到身體的不對勁,血小板也一度降到了6萬9,被中榮的蔡醫師逼著吃藥,因為我掛不到原來陳醫師的門診,所以覺得寫過不少文章的蔡醫師應該也還不錯吧!所以便掛了他的門診,第一次看他的門診,但也讓我對他頗有反感,至少不該向病人保證的這一點,學期快結束前的行政實習,和小博長談之後,決定聽小博和阿甘的話,也請阿甘的姑幫了忙,然後去馬偕看醫師,陳醫師還蠻好的,即使一開始並不知道是有關係的,但他還是詳細的講解每一樣東西,也仔細的檢查著。 第一次的檢查對我來說算是最初步的,檢驗:血小板129K〈正:150K~400K〉這是吃了類固醇下擁有的好結果,C3正常值偏低、C4異常〈免疫中的補體〉,PT正常、APTT60多秒〈正:23.3~39.3〉,狼瘡因子〈+〉,抗核抗體80X〈正<=1:80〉,U/A正常,CXR正常。 診斷 ITP(特發性血小板減少性紫斑症) Sjogren(乾燥症) 雷諾氏症候群 疑似Anti-Phospholipid Ab syndrome(抗磷脂質抗體症狀群) 說明:暫時排除為S.L.E.,但還是有可能在幾年後發生,續follow up,APTT上升會造成假性的血小板減少,so懷疑為Anti-PhospholipidAb syndrome,更進一步的檢驗Anti-Phospholipid Ab syndrome, 雖未出現過血管栓塞的情形,但易有中風的危險,if確立診斷,則處方Aspirin 1# QD以預防中風。 用藥:methyprednisolone 1# QD Palquenil 1# QD Ps.現plet 129k 因QD 1# 便可將血小板維持10多萬算ok,so 續用,但prednisolone改methyprednisolone。(兩種有啥不同我也不清楚),奎寧並無法有效控制Anti-Phospholipid Ab syndrome,但可緩解酸痛及一些不適,so保留此藥,續用。
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