Breath in my sea

 
20101130 W2 1542  
    最近從網路上找到的一篇文，難得看見這麼深入的從醫學、藥學角度寫出小類的介紹及作用機轉，也讓我終於查到『甲基類固醇Methylprednisolone』和一般『類固醇prednisolone』不同的地方在哪，於是借作者的文放一下。

20100406 W2 1240
  
上上星期六3/27去看中醫，中醫師說我的脈很弱，其實是連續兩次都有類似說法，包括不同的中醫師（陪診的醫師），醫師問我的心臟如何，那時並無任何不適，於是乾脆的回他沒有。

20070702 W1 2124 KingNet國家網路醫院 張文華診所 張文華醫師 苜蓿屬豆科植物，自古以來一向用來作為蓄牧業牧草之主要來源，苜蓿芽因為含有豐富的蛋白質、維他命、及礦物質，同時俱有低脂、低熱量、高纖的良好特質，加上近十幾年來健康食品盛行，因而被發掘成為當紅的健康食品，以苜蓿芽為健康食品的風氣始於歐美，不但生菜沙拉裡少不了它，還被夾在三明治或壽司內食用，甚至，巿面上還可買到打成錠，含有苜蓿成份的健康食品。 這股『苜蓿芽風』最近幾年終於也吹到了台灣，就在風行草偃之時，有醫界人士提出了警告之聲：大量食用苜蓿相關食品並不是適於所有的人，尤其是紅斑性狼瘡﹝SLE，system lupus erythematosus﹞之類免疫功能失調的患者更是應該小心，為什麼苜蓿芽會和紅斑性狼瘡扯上關係？紅斑性狼瘡患者及一般大眾又應該怎麼看待苜薈芽這個當紅的健康食品呢？ 紅斑性狼瘡是一種發病機轉仍不是很清楚的自體免疫性疾病，目前只知它是因為患者自身的免疫系統功能失常，因而對自身的正常組織產生出自體抗體﹝Auto-antibody﹞，這些自體抗體會破壞患者全身的各種組織器官，形成臨床表現千變萬化，侵犯全身各器官系統的慢性發炎性疾病，典型紅斑性狼瘡患者的臨床症狀包括：俱有特徵的臉部皮疹﹝蝴蝶斑﹞、多發性的復發性關節炎、肌肉酸痛、毛髮掉落、貧血、神經及精神科方面的症狀……，患者的一生多半在反複復發及緩解的過程中度過，紅斑性狼瘡無法痊癒，不過在適當的治療下，患者仍有機會得到較完美的控制，仍有可能擁有良好的生活品質。 苜蓿中含有一種叫作左旋刀豆胺基酸﹝L-canavanine﹞的物質，尤其是它的芽及種子中特多，醫學研究早已發現，左旋刀豆胺基酸會影響猴子的免疫系統功能，因而誘發類似紅斑性狼瘡的症狀，事實上，也早有臨床報告指出，確有紅斑性狼瘡患者因食用含左旋刀豆胺基酸的苜蓿錠而使紅斑性狼瘡的症狀惡化，人體外實驗也發現左旋刀豆胺基酸會使人類的免疫調節細胞的功能失常，這可能就是左旋刀豆胺基酸會誘發紅斑性狼瘡，或使紅斑性狼瘡患者症狀惡化的原因，基於這些理由，醫學專家們因而建議紅斑性狼瘡患者避免食有苜蓿芽及苜蓿製品，尤其不宜將之視為健康食品，拿來長期大量服用。 事實上說來，到目前為止，並沒有大規模的人體試驗直接證實苜蓿製品確實會引發紅斑性狼瘡，或是使紅斑性狼瘡患者的症狀惡化，不過，既然有這麼多的間接證據發現這種懷疑的可能性，我們建議紅斑性狼瘡患者沒有必要性去冒這種可能讓病情惡化的險。 至於對非紅斑性狼瘡患者的一般大眾呢？我的建議是，永遠不要去迷信任何的健康食品，最可靠而且永遠有效的健康飲食原則是：均衡而多樣化的飲食，因為唯有讓飲食多樣化才有機會得到各種營養成份的來源；而均衡的飲食則能避免因長期大量食用某種特定食物，而在體內累積危害健康物質的可能性。

20070611 W1 2350 身體日誌-番外篇 〈小症狀，大危機，你的免疫系統在叛變 2007/06/04康健雜誌〉 疲倦、痠痛、關節僵硬、發燒、手腳冰冷、背痛……，有一種疾病，一旦發病，目前沒有藥能完全治癒，只能想辦法控制，否則嚴重時會喪命。你會是其中之一嗎？九個方法幫你降低風險。文．黃惠鈴 七、八年前，林玉芳（化名）任職的公司即將成立，她無暇顧及已好幾個月嚴重咳嗽、發冷等感冒症狀，拚命忙著策劃相關行銷專案，只想撐過就好。 新公司成立後，身上幾處大關節卻開始輪流痛，一會兒這裡，一會兒那裡，跑來跑去。尤其手腕，常一痛就持續兩、三天。3個月後，她早上醒來常全身僵硬、不靈活，不能馬上起床。 認真工作的她終於在同事不斷催促下求醫，抽血檢查後被告知「慢性狼瘡、類風濕性關節炎的檢查都呈陽性反應」。那年，她才30歲，青春正美好。 硬皮症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、膠原病……這一串令人似懂非懂，望之生畏的怪病名，有個共同語言：自體免疫疾病。 事實上，還有其他幾十種的病名，從非常陌生的，如天皰瘡，到熟悉一點的，如乾癬、僵直性脊椎炎、第一型糖尿病（是的，它也是），都屬於這一大群疾病。甚至像甲狀腺機能亢進，有六～八成肇因於也是自體免疫疾病之一的葛瑞夫氏症。 很多時候，危機總是被大大忽略掉。 醫界發現，自體免疫疾病的症狀差異很大，端視哪種疾病而定。不過，有一群很常見、非特異的症狀，卻常伴隨不同的自體免疫疾病，尤其是膠原血管類的疾病（例如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮症、乾燥症等）。這些症狀包括：疲倦、頭暈、不適、輕微發燒。而這樣的症狀，誰不曾有過？ 本身有紅斑性狼瘡，二十多年來在病友團體中持續幫助其他人的龔麗娟說，一些病友發病狀況很像感冒。也有不少人一開始發病，免疫系統就攻擊腎臟，造成水腫，結果病人誤以為發胖，拚命減肥。 又如類風濕性關節炎好發在中年。有的病友四十幾歲這裡痠、那裡痛，覺得理所當然，持續做指壓、按摩、推拿，根本弄錯方向。 即使醫生，面對變化複雜的自體免疫疾病，也可能難下診斷，甚至誤判。 留心警訊，救你一命 但在這些千變萬化難纏的疾病前，有一些身體警訊，還是好心地預告接下來的災難，端視你能否留心注意，尤其如果正值生育年齡。 例如，早上覺得膝蓋有些僵硬。你可能心想「大概運動過度了！」但如果繼你上次劇烈運動後已經過了好幾個星期，膝蓋還是僵硬，可就不尋常了。因為自體免疫疾病會造成關節慢性發炎，而且通常喜歡找上三十幾歲的人。 「尤其是年輕女孩子，關節腫脹是很重要的警訊，」台北榮總林孝義主任提醒。 而有些女性常覺得手腳冰冷、十指毫無血色，可能也隱藏重要徵兆「雷諾氏現象」（Raynaud’s phenomenon）：遇冷或情緒不穩（如緊張）、壓力增加等情形時，因為血管收縮，手指甲、腳趾變蒼白、發紫，一段時間後，變紅色或紫紅色。 台大江伯倫教授指出，「整個生活環境要注意！」 保有健康之道，或可降低誘發自體免疫疾病的風險。這包括飲食均衡、多運動、睡眠充足、作息正常等，以及： 1.了解自己是否是高危險群 如果有自體免疫疾病家族史，要特別注意。如有必要，也可抽血檢測有沒有特定基因、抗體。 但家族成員可能不一定得同樣的疾病。例如，外婆有類風濕性關節炎，媽媽有紅斑性狼瘡，而女兒有糖尿病。 台中榮總藍忠亮副院長建議，如有紅斑狼瘡或自體免疫疾病家族史，生病時（尤其是莫名出現的症狀）可主動告知醫生，協助診斷。 2.戒菸 目前已有研究顯示，抽菸會增加得全身性紅斑狼瘡的風險，同時對以下這些病都有不良影響：紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎、抗磷脂抗體症候群（血液中有抗磷脂抗體，常會有反覆自然流產、動脈或靜脈血栓、血小板減少，任何一種或一種以上的病狀）。 3.攝取深海魚油 研究發現，飲食中如攝取過多的多元不飽和脂肪酸Omega-6，攝取較少Omega-3脂肪酸，會提高得心血管疾病、癌症、發炎反應，還有自體免疫疾病的機率。 Omega-6脂肪酸主要來自於玉米油、芥花油、黃豆油等植物油。Omega-3脂肪酸主要來源有魚油、鯖魚、鮭魚、鮪魚、鱒魚、蝦、鱈魚等。 也有研究指出，補充Omega-3脂肪酸可以降低發炎反應；減輕跟類風濕關節炎有關的疼痛和僵硬。 4.足夠的維生素D 研究發現，體內有比較多維生素D的人，比較不會有第一型糖尿病、多發性硬化症等自體免疫疾病。 維生素D可幫助動員跟調控免疫系統。它可協助細胞不變成惡性；當細胞變惡性時，它還具有鼓勵細胞自我破壞的功能。 除了「適量」在戶外活動，幫助身體自行合成維生素D外，乳製品、魚肝油等，也是獲取維生素D的來源。 5.少油、少熱量 鑽研免疫學領域的江伯倫教授指出，如果偏好高油、高熱量和油炸的飲食，體內的發炎物質會比較高，較容易誘發自體免疫疾病。 6.做好防曬 皮膚曝露過多紫外線，可以誘發紅斑性狼瘡。夏天即將來臨，出外別忘了遮傘、戴帽，擦防曬乳或穿抗紫外線衣服，同時儘量避開上午10點～下午2點，陽光最烈的時段。 7.不亂吃改變免疫力的藥物、食品 吃增強免疫力的藥，反而破壞免疫系統的平衡，有時將誘發自體免疫疾病。 苜蓿芽吃得少倒無妨，但吃得多已被證實會引起或惡化紅斑狼瘡。藍忠亮副院長曾在媒體撰文，提醒民眾，苜蓿常摻雜在其他食品，有些標榜是天然維他命或健康食品的製品，也常含有苜蓿成分，要小心食用且不要過量盲目食補。 8.放棄A型人格、減少壓力 壓力確實會誘發自體免疫疾病，而對已發病的人來說，壓力荷爾蒙也會惡化發炎反應，加重病情，更要減壓。一些自體免疫疾病病友也分享，他們發病前的個性傾向完美，無形中不斷給自己壓力。 所以，放棄A型人格特質，時常蠟燭兩頭燒的三明治婦女，更要找時間放輕鬆。不過勞，並養成運動習慣或其他休閒嗜好，跟人有互動、有情感支持，降低壓力指數。 長庚紀念醫院中醫醫院副院長張恒鴻更建議，生活高壓的現代人不妨練太極拳或做緩慢、柔和的運動，「要開始去感覺自己的身體，那是免費的每日健檢！」 9.樂活過日子 研究人員愈來愈重視環境污染和自體免疫疾病之間的關連，並發現許多會對人體和動物造成癌症、不孕問題的化學物質，同樣也會加重、惡化自體免疫疾病。 例如，老鼠的實驗發現，暴露在一種用來殺螞蟻跟捕抓蟑螂的克敵康（chlordecone）殺蟲劑後，紅斑狼瘡發作。 也要避免重金屬污染。例如，研究已證實，汞本身就能誘發自體免疫疾病。 醫藥帶來新希望 民國65年台北榮總成立全國第一個免疫風濕科，藍忠亮任總醫師。他回憶，當時收治的紅斑性狼瘡病人都很嚴重，八成的人得住加護病房。許多民眾一聽到得這個病都視為絕症，還有人因為太絕望，坐火車到石牌看病時，跳車自殺身亡。 但現在，自體免疫疾病的治療效果已大有進步。像紅斑狼瘡，20幾年前，每100人中約只有5人能活超過5年，現在已大幅提升到每100人中有90幾人。 另外，臨床上不乏已停藥數十年都沒事的自體免疫疾病病人，有人連自體抗體都不見，免疫系統回復正常。 除了類固醇或化療藥物等，抑制調節免疫系統，近年來也有更多有效的新療法。 例如，以阻絕體內刺激發炎細胞激素「腫瘤壞死因子」為標靶的生物制劑「恩博」（Enbrel）；剛獲衛生署核准上市、抑制「腫瘤壞死因子」的單株抗體「復邁」（Humira）；另一種藥Remicade在台灣也即將上市。這三種藥可有效延緩因類風濕關節炎造成的關節損害。單株抗體的生物制劑也開始用來治療紅斑性狼瘡。 科學家也試圖以新方法，在症狀出現前，發現血液中的抗體或透過基因標記的方式，提早偵測到疾病。 目前檢驗方式也較多，並已知幾種抗體跟自體免疫疾病之間的關連。例如，紅斑性狼瘡跟抗DNA抗體；乾燥症跟SSA、SSB抗體；類風濕性關節炎跟類風濕性因子（RA因子）或抗CCP抗體。儘管抽血做抗體檢驗不能百分之百斷定有沒有病，但仍不失為幫助醫師診斷的利器。 只是，還是有許多病人不配合醫生，卻花大筆金錢亂吃草藥或成藥、亂試另類治療、一味拜佛求神……，以至於治療效果特別差。 身為台灣最早一批出國學風濕病學、自體免疫疾病的醫生，藍忠亮被問及治療經驗中有什麼憾事？他不改熱腸，苦口婆心道：「明明可以治療，可以早期診斷，為何這麼晚才來？」 審稿專家：台中榮民總醫院副院長藍忠亮醫師